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Medicare y las reglas del suplemento de Medicare

Medicare aparece en el dominio de seguro social y otra vez en la ley de salud de Florida, así que el mismo material da puntos dos veces. Sepa qué cubre cada parte y cómo Florida regula la venta de suplementos.

Parte AHospitalización; sin prima para la mayoría
Parte BMédicos y atención ambulatoria; siempre tiene prima
Parte CMedicare Advantage — reemplaza a Medicare Original
Parte DMedicamentos recetados
Free look del suplemento30 días
Inscripción abiertaSeis meses, a partir de los 65 con la Parte B en vigor

Dónde se pierde el punto: Un suplemento llena vacíos de Medicare Original; Medicare Advantage lo reemplaza. No se pueden tener ambos de forma útil, y las preguntas se construyen sobre esa incompatibilidad.

Medicare y las reglas del suplemento de Medicare

12 preguntas sobre suplemento de Medicare, con explicación y cita del estatuto en cada respuesta.

12 preguntas

Línea de aprobación: 70%, igual que el examen real

Preguntas y respuestas explicadas

Las 12 preguntas de arriba, con la respuesta correcta y por qué lo es. Todo sobre medicare y las reglas del suplemento de medicare.

  1. Una póliza de Suplemento de Medicare entregada en Florida debe otorgar al titular un período de prueba gratuita, durante el cual puede devolverla y recibir un reembolso total de la prima, de:

    • A10 días
    • B14 días
    • C21 días
    • D30 díasCorrecta

    Por qué: Según la s. 627.674, F.S., toda póliza de Suplemento de Medicare emitida en Florida debe ofrecer un período de prueba gratuita de 30 días: el titular puede devolver la póliza dentro de los 30 días posteriores a la entrega y recibir el reembolso total de las primas. El período de 14 días aplica a pólizas de vida y el de 21 días a anualidades — mucho más cortos que el estándar para productos dirigidos a personas mayores.

    Referencia FL-III.D; s. 627.674, F.S.

  2. ¿Cuál de los siguientes servicios cubre principalmente la Parte A de Medicare?

    • AVisitas al consultorio médico y pruebas diagnósticas ambulatorias
    • BAtención hospitalaria como paciente internadoCorrecta
    • CMedicamentos recetados para pacientes ambulatorios
    • DAtención dental y de la vista de rutina

    Por qué: La Parte A es la porción de seguro hospitalario de Medicare: cubre la hospitalización como paciente internado, la atención en un centro de enfermería especializada tras una estancia calificada, el cuidado de hospicio y ciertos cuidados de salud en el hogar. Los servicios médicos y ambulatorios corresponden a la Parte B, y los medicamentos recetados ambulatorios a la Parte D.

    Referencia Outline VII (Social Insurance): Medicare Part A

  3. Carlos, de 66 años, se jubiló y se inscribió en las Partes A y B de Medicare. Quiere seguir haciendo aportes a la cuenta de ahorros para la salud (HSA) que abrió mientras trabajaba. ¿Cuál factor lo descalifica ahora para hacer nuevos aportes a la HSA?

    • ATener más de 65 años por sí solo
    • BNo tener ingreso del trabajo después de jubilarse
    • CTener un saldo alto acumulado en la HSA
    • DEstar inscrito en MedicareCorrecta

    Por qué: Para aportar a una HSA, la persona debe estar cubierta por un plan de salud con deducible alto calificado, no tener otra cobertura desde el primer dólar, no estar inscrita en Medicare y no ser reclamada como dependiente. La inscripción en Medicare termina la elegibilidad para nuevos aportes — la edad por sí sola no, y a diferencia de una IRA, la HSA no requiere ingreso del trabajo. Carlos aún puede gastar su saldo existente de la HSA libre de impuestos en gastos médicos calificados. (Esquema V.C)

    Referencia Outline V.C (HDHPs and HSAs)

  4. Según la ley de Florida, ¿por cuántos meses como máximo después de la fecha de vigencia de la póliza puede una póliza suplementaria de Medicare limitar o excluir beneficios por una condición de salud preexistente?

    • A6 mesesCorrecta
    • B12 meses
    • C24 meses
    • DNo se permite ninguna exclusión de ninguna duración

    Por qué: Florida limita las exclusiones por condiciones preexistentes en las pólizas suplementarias de Medicare a un máximo de 6 meses después de la fecha de vigencia, y la condición no puede definirse de manera más restrictiva que aquella por la cual se dio o recomendó consejo médico o tratamiento dentro de los 6 meses anteriores a la fecha de vigencia (s. 627.6741, F.S.). La opción D exagera la protección — se permite una exclusión limitada, solo que no puede exceder 6 meses. (Esquema VI.B)

    Referencia Outline VI.B; s. 627.6741, F.S.

  5. Elsa tiene 67 años, sigue trabajando activamente y está cubierta por el plan grupal de salud de su empleador. El empleador tiene 45 empleados. También está inscrita en las Partes A y B de Medicare. ¿Cuál cobertura paga primero?

    • AMedicare, porque tiene más de 65 años
    • BLos dos planes dividen cada reclamación por partes iguales
    • CEl plan grupal de salud del empleador, porque el empleador tiene 20 o más empleadosCorrecta
    • DNinguna — debe elegir una cobertura y renunciar a la otra

    Por qué: Bajo las reglas de Medicare como pagador secundario, el plan grupal de salud de un empleador con 20 o más empleados es primario para los empleados activos de 65 años o más y sus cónyuges cubiertos, y Medicare paga como secundario. La opción A solo sería correcta si el empleador tuviera menos de 20 empleados; conviene notar que el umbral sube a 100 empleados cuando el derecho a Medicare se basa en la incapacidad y no en la edad.

    Referencia Outline VIII (Other Health Insurance Concepts): coordination with Medicare — Medicare Secondary Payer

  6. Una mujer cumplió 65 años en septiembre y se inscribió en la Parte B de Medicare ese mismo mes. En diciembre, solicita una póliza de Suplemento de Medicare y declara que tiene diabetes. La aseguradora debe:

    • AEmitir la póliza — ella está dentro de su período de inscripción abierta de 6 meses, por lo que la cobertura no puede negarse por motivos de saludCorrecta
    • BRechazar la solicitud debido a su historial de salud
    • CEmitir la póliza pero excluir permanentemente todas las reclamaciones relacionadas con la diabetes
    • DExigir un examen físico antes de decidir

    Por qué: La s. 627.6741, F.S., establece un período de inscripción abierta de 6 meses que comienza el primer mes en que la persona tiene 65 años o más y está inscrita en la Parte B de Medicare; durante esta ventana la aseguradora no puede negar ni condicionar la emisión por el estado de salud. Podría aplicarse un período de espera por condiciones preexistentes de no más de 6 meses, pero una exclusión permanente de las reclamaciones por diabetes está prohibida.

    Referencia FL-III.D; s. 627.6741, F.S.

  7. Rosa, de 67 años, tiene la Parte A de Medicare sin prima. Ahora desea cobertura para servicios médicos y atención ambulatoria. ¿Cuál afirmación sobre la cobertura que necesita es VERDADERA?

    • ASe otorga automáticamente y sin costo a toda persona inscrita en la Parte A
    • BSolo está disponible mediante una póliza de Suplemento de Medicare
    • CExige un período de espera de 24 meses antes de que comiencen los beneficios
    • DEs voluntaria y requiere el pago de una prima mensualCorrecta

    Por qué: La Parte B (seguro médico) cubre los servicios de médicos, la atención ambulatoria y las pruebas diagnósticas; es opcional y se financia en parte con las primas mensuales que pagan los inscritos. La espera de 24 meses se aplica a la elegibilidad para Medicare de quienes reciben ingresos por incapacidad del Seguro Social antes de los 65 años, no a la inscripción en la Parte B de una persona ya elegible.

    Referencia Outline VII (Social Insurance): Medicare Part B

  8. Una residente de Florida cumple 65 años y se inscribe en la Parte B de Medicare con vigencia el 1 de junio. ¿Durante qué período deben las aseguradoras aceptar su solicitud de póliza suplementaria de Medicare sin negar la cobertura ni cobrar más por su estado de salud?

    • ALos 30 días después de recibir por correo la póliza emitida por la compañía de seguros
    • BLos 6 meses de inscripción abierta que comienzan el primer mes en que tiene 65 años e inscrita en la Parte BCorrecta
    • CLos 90 días siguientes a su cumpleaños número 65, cuando sea que caiga
    • DLos 12 meses que comienzan con su inscripción en la Parte A de Medicare

    Por qué: La ley de Florida otorga a los solicitantes un período de inscripción abierta de 6 meses para el suplemento de Medicare, que comienza el primer mes en que tienen 65 años o más y están inscritos en la Parte B; durante ese período, las aseguradoras no pueden condicionar la emisión ni fijar el precio de la póliza según el estado de salud (s. 627.6741, F.S.). La opción A confunde la inscripción abierta con el período de revisión gratuita (free look) de 30 días de Florida para Medigap. (Esquema V.D)

    Referencia Outline V.D; s. 627.6741, F.S.

  9. Un residente de Florida de 48 años acaba de inscribirse en las Partes A y B de Medicare tras calificar por una incapacidad. Le pregunta a un agente si puede comprar una póliza de Suplemento de Medicare. La respuesta correcta es:

    • ANo — las pólizas de Suplemento de Medicare solo pueden venderse a personas que ya cumplieron los 65 años
    • BSí, pero solo si primero pasa la suscripción médica completa de la aseguradora y es aprobado
    • CSí — Florida exige ofrecer cobertura a inscritos menores de 65, con 6 meses de inscripción abierta tras la Parte BCorrecta
    • DNo — debe esperar hasta haber estado en Medicare por 24 meses completos

    Por qué: La s. 627.6741, F.S., exige que las aseguradoras que venden pólizas de Suplemento de Medicare en Florida las pongan a disposición de las personas elegibles para Medicare por incapacidad o enfermedad renal en etapa terminal, sin importar la edad, con un período de inscripción abierta de emisión garantizada de 6 meses una vez inscritas en las Partes A y B. Esta es una protección específica de Florida; en algunos estados, los inscritos menores de 65 años no tienen acceso alguno a Medigap.

    Referencia FL-III.D; s. 627.6741, F.S.

  10. Un cliente desea inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C). Para ser elegible, el cliente debe

    • Aestar inscrito tanto en la Parte A como en la Parte B de MedicareCorrecta
    • Bagotar primero todos los beneficios hospitalarios de la Parte A
    • Ccomprar además una póliza de Suplemento de Medicare
    • Dcalificar financieramente para Medicaid

    Por qué: Los planes de la Parte C son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare y sustituyen la forma en que se reciben los beneficios de las Partes A y B, por lo que el inscrito debe tener ambas y seguir pagando la prima de la Parte B. Las pólizas de Suplemento de Medicare (Medigap) no pueden usarse junto con un plan Medicare Advantage, así que la opción C es incorrecta.

    Referencia Outline VII (Social Insurance): Medicare Part C (Medicare Advantage)

  11. En Florida, ¿dentro de cuántos días después de recibir la póliza puede el titular de una póliza suplementaria de Medicare devolverla y obtener el reembolso total de la prima?

    • A10 días
    • B14 días
    • C21 días
    • D30 díasCorrecta

    Por qué: Florida exige un período de revisión gratuita (free look) de 30 días en las pólizas suplementarias de Medicare: el titular puede devolver la póliza dentro de los 30 días después de recibirla y obtener el reembolso total de la prima pagada, reembolsada directamente a quien la pagó (s. 627.674, F.S.). La cifra de 14 días corresponde al free look del seguro de vida en Florida — una confusión común. Las pólizas de cuidado a largo plazo de Florida también tienen un free look de 30 días. (Esquema V.D)

    Referencia Outline V.D; s. 627.674, F.S.

  12. Según la s. 627.6741, F.S., una póliza de Suplemento de Medicare emitida en Florida puede excluir beneficios por una condición preexistente durante no más de:

    • A30 días
    • B6 mesesCorrecta
    • C12 meses
    • D24 meses

    Por qué: Florida limita las exclusiones por condiciones preexistentes en los Suplementos de Medicare a 6 meses, y solo califican como preexistentes las condiciones por las cuales se recibió consejo o tratamiento médico dentro de los 6 meses anteriores a la fecha de vigencia (s. 627.6741, F.S.). Cuando la póliza reemplaza otro Suplemento de Medicare u otra cobertura acreditable, la nueva aseguradora debe acreditar los períodos de espera ya cumplidos.

    Referencia FL-III.D; s. 627.6741, F.S.

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